店舗応援PR動画無料制作サービス申込フォーム


    本フォームは2ページの仕様になっております。2ページ目ではブラウザでの戻るは使用せず、2ページ目の最下段に設置されている前に戻るボタンをご利用ください。ブラウザで戻ってしまった場合はお手数ですが本サイトを閉じて頂き再度最初から入力お願いします。

    紹介者

    紹介者(代理店)の名前を入力してください

    申込者情報

    苗字と名前の間にスペースを入れてください。

    ハイフンを入れず半角数字8桁で入力

    ハイフンを入れず半角数字10桁で入力

    ハイフンを入れず半角数字11桁で入力

    本人確認

    担当者情報

    申込に関するご連絡の受付担当者がいる場合のみご記入ください。

    事業所(店舗)情報

    ハイフンを入れず半角数字7桁で入力

    都道府県からご入力お願い致します。

    ない場合は「なし」と記載ください。

    請求書について

    変更が必要ある場合は「入力する」を選択してください。個人事業主の場合は配送の関係上、請求書宛名は屋号+名前で記載させて頂きます。

    申込商材確認▶️ 各商材の内容確認する


    動画作成サービスについて

    動画について希望の構成・イメージがある場合などにご記載ください。

    電気料金削減サービスについて

    仮申込後、削減シミュレートしてから本申込み、検針票の写メ必要

    キャッシュレスサービスについて

    申込む場合は「〇」を、申込まない場合は「×」を選択してください。